六、德国医生和中国医生

（一）医生培养

德国医生的培养和我国有点相似，他们高中毕业后即可考大学医学院校，学制一般6年，在这个过程中他们必须通过3次严格的考核才能毕业，获得医学博士学位MD；毕业后必须接受有培训医师资质的医院培训2年，考核合格后方可成为正式医师，这时候的医生叫Assist Arzt。所以德国的医师都是MD，但不一定是PhD。这一点和我们的医师培训方式有点相似，反而不同于美国模式。

培训医生和普通医生的培训除了大学附属医院比较严格外，其它医院并不怎么样，上级医生对下级医生的指导给我的感觉并不是非常到位，而年轻医生的求战心理也似乎并不强烈，比较被动。同年资的医生的操作水平显然比不上我们，但是理论结构相对我们显然要好。当然，怎么样接受培训，培训效果怎么样主要取决于接受培训者本人，我所见到的也只是一、二个医院的情况，不能以偏概全。

遍布德国城乡的承载大量全部社区医疗的开业医师的营业证也相当难得到。想要成为一个开业医生必须至少在医院工作5年以上才能申请执照，达到OA级别的医师不需考试便可开业。开业医师都必须和政府医管部门签约，办理完善的手续才能和医保部门挂钩。

（二）医生的待遇

其实，德国的医师待遇并不好（当然，这种不好是相对美国、英国、日本来讲的）。

尽管德国民众对医生非常尊重，尽管政府对医疗的投入占政府预算的11%以上，尽管德国医生的劳动强度非常高，责任心也非常强，但是，德国医生近年来的收入并不高。全世界收入最高的医生是美国医生，德国医生在欧洲医生中属于收入低的群体，甚至低于意大利、西班牙。有很多德国医生移民到美国、英国去当医生了，以至于德国的医疗行业后继乏人。2005、2006年爆发医生协会组织的示威游行，政府做出了一定的妥协，提高了一点，但是相对其全国人均收入来讲，德国医生的待遇也是一般的。

目前德国医院普通专科医生的年收入约4~4.5万欧元（税后），社区医生平均水平也接近这个水平，兑换成人民币约40万，结合他们的CPI，约相当于25万RMB。而我，一个科室副主任、副主任医师，年收入约5万元（税后），如果说德国医生收入低，那么，我们的医生呢？

（三）医生的劳动强度

德国医生的劳动强度也是大的惊人的。并不像传说中那么轻松。一般的单位9点（夏令时）上班，医院医生则7点半准时交班，一直干到下午4时下班，而外科医师往往还不能准时下班。这种劳动强度在德国的行业中应该是名列前茅的。年轻医生值班后的休息只是理论上的存在而已，实际上，我没见过一位年轻医生哪一天宣布休息的，Oberarzt和Chefarzt则周六周日休息，这点和我国的医生有点相似。

虽然已经建立了最好、最广泛的医疗网络，工作效率高了很多，但是，医生上班还是像机器一样运转，停不下来。我所在的科室有56张病床，7个医生，其中写病历的就4个，即便是病历内容并不多，基本上都是电子化表格病历，由于病人住院时间短，写病历所耗的时间也不少了，加上换药、检查病人、医患交流、院外会诊等等，每天8.5个小时的工作时间并不充裕。

OA、Chefartz也好不到哪里去，他们每天预约病人排得满满的，手术也很多，经常得双头跑，而且还负责科室的管理、对外交流等等，如果没有秘书帮助，就跟我们差不多了。

（四）医患交流

德国医生非常重视医患交流，而其养成了非常良好的医患对话习惯，这一点是值得我们好好学习的。

早查房的时候，护士早早就把病历车推在病房门口等待。他们的医院非常安静，没有陪人（小儿患者除外）。医生从来不会在病人面前汇报病史分析病情，更重要的是，医生一进入病房就能叫出病人的名字，因为在病房门口他们已经完成了这些准备工作。进入病房先敲门，见到病人先叫出他的名字并问好，征询病情，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系显得非常融洽。

在德国，绝大多数病人都是听从医生的意见的，当然，对于一些治疗效果预期不好的病，医生也会和病人以及家属商量，由他们决定方案。在紧急情况下，医生会按照自己的经验和想法去抢救，事后在补办知情同意签字手续。这在我们国家是不可思议的，也是不提倡的，万一治疗失败，吃亏的肯定是医生。我问他们怎么敢这样做的时候他们觉得很奇怪，反问：“为什么不敢？”。我无语。

在德国医院，医生和病人是完全平等的，互相非常客气，吃饭都是在一个食堂的，厕所都是通用的。而国内，这种情况会让人感到不安全。

我想我们不能把这种差别仅仅理解为文化上的差别，德国医生的许多优点是值得我们借鉴的。