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肿瘤病人的家庭护理
所属分类：[肿瘤科普]
来源：优米软件下载官方版
更新时间：2013-11-07
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目前外科手术、化学治疗、放射治疗在癌症治疗中的综合应用，已使大量病人得到根治。癌非绝症，已成为大家有目共睹的事实。但也正如众所周知的，肿瘤治疗毕竟是一个时间冗长的“持久战”和“苦难的历程”。在各种疾病中，很少有如肿瘤给人以巨大的精神压力。恶性肿瘤不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了病人的恐惧、疑虑、愤怒、忧郁和绝望等情绪；手术的创伤，放、化疗的毒副反应给肿瘤病人造成巨大的心理和躯体痛苦。因此，肿瘤病人的家庭护理就显得尤为重要了。
一、肿瘤手术治疗的家庭护理 肿瘤手术切除范围广，常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能，如失语、截肢、人工肛门、甚至损容等；另外肿瘤病人老龄者偏多，手术常并发呼吸系统及心血管疾病。所以在手术前后应充分发挥家庭的支持和辅助作用，加强照护，预防并发症，以促进病人康复，重返社会。 （一）如何做好手术前病人的护理？ 1．消除紧张情绪 肿瘤病人怀疑自己的病能否治好的紧张、恐惧心理比其他病人更严重，而且大多数病程不长，但较重．思想准备不足。由此而引起的焦虑心理可能使病人情绪激动或彻夜不眠，甚至带来血压、脉搏、呼吸、胃肠、神经、内分泌等方面的改变，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中、术后容易出现各种并发症。因此，当亲人面临癌症时。作为家庭成员应从关怀、安慰、解释、鼓励着手，协助医护人员作好手术必要性和重要性的解释工作。原则上避免使用恐惧和忧虑的语言，疾病的严重性和手术的危险性，以及预后等不必向病人详说，尽量使病人保持良好的心境接受手术。 2．术前饮食调理 肿瘤为一种消耗性疾病，而营养不良可致蛋白质和某些维生素不足，能明显降低麻醉和手术的耐受性，术后影响创口愈合，且易出现肺部或创口感染。因此，术前如果时间、病情允许，应尽可能补充营养，改善营养状况。 3．注意口腔卫生 术前应协助病人注意口腔卫生，早晚刷牙，饭前漱口，矫治口鼻疾患，否则口腔、鼻咽部的细菌易被带入下呼吸道，在手术后抵抗力低的条件下，可能引起肺部感染等并发症。病人有活动假牙应在进手术室前将其摘下，防止麻醉时脱落，甚至被误吸人气管或嵌顿于食管。 4．适应手术后需要的训练 术前练习深呼吸。咳嗽、咳痰等动作，对于剖胸、开腹手术后需要深呼吸者很重要，可有助于减少术后肺部并发症。多数病人不习惯在床上大小便。术前也要进行适应性训练。有烟酒嗜好者应戒烟酒。 5．皮肤的准备及护理 术前一日，协助做好手术区域和全身的皮肤清洁，避免术后切口感染。如除去术区的毛发、污垢及油脂，淋浴，洗头发，修剪指（趾）甲，更换清洁衣裤，注意不受凉感冒。如发热或妇女月经来潮等，应告知医生推迟手术。 6．胃肠道准备及护理 除小手术用局部麻醉外，不论采用何种麻醉方式．均需要常规排空胃。目的在于防止术中、术后发生呕吐和误吸，引起肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4－6小时，因此手术病人应严格按医生要求禁食，一般术前12 小 时开始禁食、禁饮，以保证胃彻底排空。盆腔内手术应灌肠清除粪便，这很重要，可增加手术成功率与安全度，预防术后感染。 （二）如何做好手术后病人的护理？ 术后病人返回病房，医生、护士均会对其密切监护。但有些问题是病人家属自己可以做或协助做的，而且，注意到这些问题对促进病人康复十分有利。 1．病室环境 保持安静，空气新鲜。病人麻醉未清醒前采用去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意安全，防止因躁动坠床受伤。 2．体位的护理 病人手术后可根据病情的需要给予合适的卧位。除小手术外，椎管麻醉后病人去枕平卧6小时，生命体征稳定后可改半卧位。这种体位使隔肌下降于正常位置，有利于通气及引流。全肺切除的病人只允许躺卧，避免全侧卧位，以免纵膈过度移位，心血管扭曲引起休克，更禁躺在非术侧，以免压缩唯一的肺，导致严重缺氧。骨科四肢手术的病人，往往要抬高患肢，以促进血液循环。颅脑手术后，取头高脚低位，有利于头部静脉回流，防止颅内压增高和脑水肿。甲状腺手术后应取半卧位，可预防颈部血肿压迫气管引起窒息等严重并发症。行喉再造或气管成形术后，需固定头部于前倾位25°—30°，以减少吻合口的张力。总之，对医生要求的体位，要协助病人认真执行。 3．引流管的护理 肿瘤根治性手术的切除范围广，术后病人常需放置各种引流管，是监测病情的需要。如食管癌、肺癌切除术后放置胸腔管；结直肠癌术后放置橡皮烟卷引流等。医护人员可以通过引流管观察其引流量，引流液的色和质，以了解体腔内渗液、出血情况，所以应保持引流管通畅，这就需要随时注意保护引流管不被扭曲，不脱落，不受压，更不能被污染。 4．术后早期活动 大多数病人由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸运动幅度减弱，呼吸道感染和分泌物阻塞而引起肺部感染。可指导和协助病人用双手掌按压术侧胸腹部．吸气时．两手放松．呼气时再压紧胸腹部，这样可减少震动的幅度。胸腹部手术后翌日病情稳定，可扶病人坐起拍背（冬天注意保暖），协助病人有效咳嗽、排痰动作，协助翻身，防止肺部感染。术后如无禁忌，应早期开始活动。早期活动能使呼吸顺畅，利于呼吸道分泌物的咳出；同时，促进肠蠕动，减轻肠胀，预防肠粘连；促进血液循环，促进伤口愈合，使病人增加信心，早日恢复健康。活动范围应视病情而定，应注意安全和保暖。 5．饮食的护理 麻醉后病人应按医生要求禁饮、禁食一段时间，时间的长短根据癌症发生及施行手术的部位而定。如胃肠道手术后禁食，一般至肠蠕动恢复（肛门开始排气），可按医嘱给病人进食少量清流质，视病人情况逐渐给全流质——半流质——普食。食管癌术后常行十二指肠营养管补充营养，在滴注营养液时应注意营养液的浓度，温度和滴注速度，以免引起腹泻或其它不适。食管癌术后应按医嘱严格控制饮食，早期进食切勿过快、过热，亦不宜食用硬质食物或药品。指导协助病人循序渐进饮食，观察进食后情况。 手术后为了增强体质，促进伤口愈合，一般饮食调理原则是高热能、高蛋白质和高维生素，利用各种途径使病人获得充足的营养物质。 二、肿瘤病人化学治疗的家庭护理 化疗是肿瘤全身治疗的重要手段之一。由于抗肿瘤药物有独特的不良反应，因此患者家庭照护的配合，对治疗和康复同样起积极作用。 为使亲人顺利渡过化疗期，家庭应发挥什么样的作用呢？ 1．心理支持 了解病人病情及心理状态，就病人焦虑问题向医生咨询，让病人了解化疗有关常识，消除恐惧心理，配合治疗。 2．给药护理 化疗常用给药途径有：静脉注射、肌肉注射、腔内注射、动脉注射、区域性动脉灌注、肿瘤内局部注射，局部贴敷及口服等。化疗药对组织有一定的刺激性，选择静脉给药时要注意保护血管，有计划地调节穿刺部位。病人要予以配合，避免改变针头位置，引起药液外漏。化疗静脉用药过程及拔针后，禁止局部热敷，防止药物外渗，造成局部组织坏死。血管弹性差的老年病人，静脉穿刺后的针眼闭合要慢一些，拔除针头后压迫时间要长一点，以减少药物外渗的机会。一旦发现药物已漏出血管外，或出现疼痛、烧灼感，应即请医护人员处理：立即停止注药，局部冰袋冷敷或作封闭，以防药物扩散。 3．饮食护理 化疗期间根据病人口味给予清淡易消化饮食，少量多餐鼓励进食。特别是化疗间歇期，更应注意补充高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪食物，以保证营养需要。但化疗期由于药物的毒副作用，常使病人食欲不振，应给予清淡、少油腻、易消化饮食。禁烟酒及辛辣炸等刺激性食物和生冷过硬食物，鼓励病人多饮水，多喝汤类等，加速体内毒素的排泄，同时尽量为病人营造一个良好的就餐环境。 4．如何护理化疗引起的恶心呕吐？ 对于化疗引起的恶心呕吐，病人能做的绝非只有咬紧牙关忍受，也不仅仅是被动地等待医生的帮助。如果病人及其家属注意到下列措施，将会在很大程度上减轻或避免恶心呕吐。 （1）饮食要清淡，温热适中。过分甜腻或脂肪过多的食物以及热食均易引起呕吐。 （2）偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可缓解恶心。 （3）避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味（如香水或其他病人的呕吐物）的刺激。 （4）看电视、听音乐、谈论病人感兴趣的话题，甚至下棋，都能有助于分散病人的注意力，减少恶心呕吐。 （5）治疗间隙期，鼓励病人到室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动，如气功等。 （6）在与病人的谈话中，不能渲染化疗引起的恶心呕吐，以免加重心理负担。 （7）病人出现恶心呕吐时，应作短暂休息。呕吐严重时暂禁食，每次呕吐后用病人感兴趣的液体漱口。呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。 （8）化疗药物引起的恶心呕吐，也完全可以用药物防治。 5．怎样护理化疗引起的脱发？ 接受化疗的病人，几乎都有不同程度的脱发。脱发而致的“化疗特殊形象”是影响病人自尊的严重问题。特别是中青年人和女性，一旦发现自已的头发正在异乎寻常地脱落，常常面临着困惑，甚至拒绝治疗。因此化疗开始前应将这一可能发生的问题告诉病人，以便心理有所准备。 由于脱发后头皮很敏感，化疗期不应使用有刺激性的香皂和洗发剂，头发剪短，不要染发和烫发，也不用温度太高的吹风机吹头发。脱发只是暂时现象，治疗结束后头发会重新长出，而且可能长得比化疗前更密更粗。一些脱发严重的病人愿意戴假发，可让病人在头发明显脱落前就开始。一是便于选择与患者本人头发颜色相一致的，二是不至于给人以太突然改变的感觉。 6．化疗相关的口腔炎如何护理？ 我们常看到大剂量化疗病人可引起严重的口腔炎症，表现为进食时口腔疼痛，颊粘膜红肿、溃疡，应如何护理呢？ 首先应保持口腔清洁，养成早晚刷牙饭后漱口的习惯，治疗期间选用质地柔软的牙刷，不用牙签剔牙，不吃过烫粗糙带刺或有刺激性食物，避免造成口腔的微小损伤。用朵贝氏液漱口每天4次，或用呋喃西林液、双氧水含漱。口腔粘膜溃破时，冰硼散、锡类散直接敷于患处也有良好的消炎止痛作用。 7．如何护理化疗引起的腹泻？ 化疗药物可损伤肠道粘膜而引起腹泻、腹部不适。此时饮食上应注意：食物不要太烫，因高热食物加速肠蠕动加重腹泻，少吃甜食及富合纤维类食物，以免产气过多引起腹痛腹胀。应多补充水分，一般以开水、淡茶为宜，不宜饮用咖啡、浓茶和酒类等。同时多食用含钾丰富的食物，如土豆、桔子、桃、杏等。 三、肿瘤病人放射治疗的家庭护理 放射治疗和手术治疗同样是针对肿瘤局部的治疗。放射线杀死癌细胞，也不同程度地损伤了正常组织。所以病人在照射后可能会出现一些反应，其中最常见的副作用是疲劳，照射部位的皮肤粘膜改变、以及食欲减退等。那么放疗期有哪些护理需家庭参与呢？ 1．心理支持 亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。 2．保护照射野“标记” 放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。 3．饮食调理 病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。 放疗期有些病人还伴有嗅觉和味觉的改变，如：口发苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水．加速体内毒素的排泄。 4．照射野皮肤护理 射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。 5．头颈部放疗反应护理 头面部照射常可引起口腔粘膜充血水肿、溃疡、口干舌燥、疼痛、难以进食，易并发感染，严重者影响吞咽。防治方法有：口腔照射应事先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应；口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，以及化疗成分的改变，致龋齿率增多，应嘱病人使用氟制牙膏；保持口腔卫生，多饮茶水；用朵贝氏液漱口每天4次，用生理盐水冲洗鼻腔，用复方薄荷油滴鼻；口腔溃疡膏、锡类散、双料喉风散局部喷搽等。劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿进过热食，以减少对口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打喷嚏不要过于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防感冒，及时治疗咳嗽。 6．规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。 四、肿瘤病人康复期的家庭护理 肿瘤病人由于疾病的折磨及手术、放射线、化学药物等损伤，往往体质衰弱，常有食欲不振、发热、疼痛等不适症状。其治疗周期和康复过程相对较长，病人不可能长年住院，大部分时间需在家中度过。而家庭对康复期病人的支持和照护，关系到治疗效果的巩固，生活质量的提高和重返社会的问题。那么面对康复期病人，家庭应如何护理呢？ 1．发挥家庭的支持和辅助作用 营造一个良好的治疗、休养气氛和环境，对病人的康复十分重要。家属在病人的治疗与康复中，一般都要承担大量的生活照料和护理工作。只要稍加留意，病人的体温、体重、衣服尺寸、大小便、食欲、情绪、体表肿块的变化，家属都能直接观察到。这些情况对于医生决定治疗方案很有参考价值，因此说家属是医生的助手和参谋是不过分的。 2．起居有常，生活有节 养成良好的生活习惯，合理安排睡眠、工作、学习、活动、娱乐及进餐等，“拨准”自己的生物钟。尽可能让病人起床活动，生活自理或部分自理，防止过早卧床不起。但又要注意避免过度疲劳，过度运动，防止受凉感冒等。 3．饮食护理 肿瘤病人营养消耗很大，肿瘤的治疗手段又加重了病人已有的营养障碍。因此，务必使病人明白，营养调理也是肿瘤治疗的重要组成部分。对于食欲不振、胃口差、食量少的病人，首先饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，避免盲目忌口。可在医生指导下服用一些助消化药物。有腹胀的，应注意调整饮食结构，避免进食不易消化和产气食物等。同时注意口腔卫生，定期用淡盐水或朵贝氏液漱口，避免烟酒及辛辣油煎等刺激性饮食。 4．疼痛的护理 使用药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段。但病人除有躯体上的痛苦外，还可因精神过度紧张和情绪焦虑而加重疼痛，故心理护理也可缓解病人的疼痛。如一旦疼痛发作，亲朋家属来到病人面前会给病人带来精神上的安慰；病人情绪的稳定，良好的心境，精神放松，可增强对疼痛的耐受性；另外，分散注意力也可有效地减轻疼痛的知觉；其次，保持环境的安静，减轻不良刺激，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。 5．肿瘤病人的康复锻炼 成功的治疗，良好的精神状态是肿瘤病人康复的生理和心理基础；科学的养生和正确的康复锻炼则是提高生活质量与延长生存期的必要保证。生命在于运动，肿瘤病人进行体育锻炼，首先能在运动中解除精神压力，消除精神疲劳；其次通过长期和科学的体育锻炼可全面提高体质，尤其是对人体心肺功能的提高和免疫力的增强是药物无法比拟的。那么，肿瘤病人应该如何进行康复锻炼？有哪些锻炼方法呢？ 肿瘤病人进行康复锻炼应由简到繁，循序渐进。根据自己的病情、环境条件和身体承受能力，由轻微运动逐渐加大运动量。比如卧床不起的病人，可选择按摩，以被动运动来防止肌肉萎缩和关节强直；病情好转能起床后，改散步、气功等。但要注意运动量应适度，进行按摩时禁忌对肿瘤局部按摩，以免促进癌细胞扩散。 6．定期复查，配合随访 肿瘤致病因素多，潜伏期长，即使有效治疗后病情得到控制和缓解也不等于完全痊愈。病人及其家属仍需时时保持警惕，定期复查，积极配合医疗随访，以尽早发现情况及时处理。 (黄华兰)
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