皮肤癌专题
皮肤癌是恶性程度低、发展缓慢、较少转移的一类恶性肿瘤。在白种人为主的国家，皮肤癌是最常见的恶性肿瘤，但在我国皮肤癌比较少见。老年人发病率较高， 60-70岁为发病高峰。男女之比为2：1。主要有基底细胞癌和鳞状细胞癌两类。因其容易被发现，可获及时治疗，90%以上可以治愈。但肿瘤本身被忽视或不完整的切除活检及不正规的随诊，也有出现远处转移而死亡者。因此，必须重视早期诊断，正确治疗原发癌和正规的随诊。
一、皮肤癌有哪些病因？
目前，其病因尚不清楚，皮肤癌发病可能与以下因素有关：（1）过度阳光暴晒，因紫外线照射量大而致癌；（2）电离辐射，如从事放射工作者因长期接触中、小剂量的放射线或接受放射治疗患者的皮肤发生癌变；（3）经常接触砷、多环碳氢化合物、沥青等化学致癌物质；（4）严重烧伤疤痕；（5）癌前期病变：如角化病、着色性干皮病、慢性炎症、狼疮后皮肤萎缩、表皮炎后缩等。（6）免疫抑制。
二、皮肤癌有哪些表现？
（一）基底细胞癌：为最常为见的皮肤癌类型，比鳞状细胞癌多4-5倍。中年多发（50-60岁），好发于头颈部、躯干和四肢，尤其好发于面部的鼻、眼睑及颊部周围，肿瘤生长非常缓慢，典型的表现为皮肤病变周边呈珍珠样隆起，表面有毛细胞血管扩张，通过直接侵犯及侵蚀包括骨及软骨在内的各种周围组织进行扩散，有“侵蚀性溃疡”之称，可以持续多年，但不出现淋巴及血行转移。
（二）鳞状细胞癌：男性，50岁以上户外工作者多见，常见部位为头颈部及上肢。常在慢性放射击性皮炎、疤痕、窦道、慢性溃疡及癌前病变的基础上发生。可以表现为扁平溃疡，直到呈现为菜花样大肿瘤。以局部浸润为扩散途径，出现淋巴转移较晚，通常局限于区域淋巴结，血行转移罕见。但肿瘤被忽视，也可能发生远处转移而引起死亡。
三、皮肤癌的诊断
当怀疑有皮肤癌时，应该到医院就诊，进行病理检查。以下情况为高度可疑早期恶性病变，应该及时做病理学检查：（一）经久不愈、或时好时犯或少量出血的皮肤溃疡。（二）凡光化性角化病出现流血、溃烂或不对称结节突起等征象。（三）往日射线照射过皮肤或旧创伤疤痕，或窦道出现溃疡或结节突起时。（四）久不消退的红色皮肤疤，其上显示轻度糜烂时，当警惕原位癌可能。
四、皮肤癌的治疗方法与预防
皮肤癌确诊后如首次治疗彻底，90%以上可获治愈。治疗皮肤癌的方法有多种，各种方法均有其适应症，应正确选择应用。如原发肿瘤较小，而未侵犯骨头，手术和放射击治疗是主要的治疗方法，此外，冷冻外科和化学外科也都能达到同等满意的疗效；如果肿瘤已侵犯骨头，首选手术治疗，其次是化学外科治疗；中等大小或较大的肿瘤可采用手术切除、放射治疗和化学外科治疗；冷冻治疗、局部化疗和免疫治疗适于经严格选择的病人应用。
许多皮肤癌都可以容易地被手术切除，但位于面部的皮肤癌，出于美容考虑，或肿瘤巨大、广泛破坏者，不适宜手术治疗。放射治疗适用于未侵犯骨或软骨的任何部位原发性皮肤癌。对如鼻、眼睑等特殊部位，放疗因不影响美容而优于手术。但放疗可引起皮肤颜色及结构改变，并持续多年，放疗对于手术后复发也适合，但在疤痕上发生的癌则疗效差。60岁以上的老年人也应选择放疗。化学外科是用氯化锌糊剂固定肿瘤后，水平方向将其削下，送病检，如此反复一直至切缘无癌为止，适用于肿瘤范围较大，边界不清者，或手术放疗后广泛复发者。冷冻或激光治疗只适宜于小而表浅的基底细胞癌，这些治疗方法有发生疤痕的可能，应填重使用。药物治疗一般适用于老年人、多发、复发及表浅癌原位鳞癌和癌前病变，可用5%5-Fu油膏或0.1-0.2%博莱霉素（或平阳霉素）软膏搽患处。一般皮肤癌不必全身化疗，但在疤痕基础上发生或皮肤和粘膜交界处的鳞状细胞癌，免疫功能低下，以及有淋巴结和远处转移者，也可考虑全身化疗。
庆肤癌经治疗后应定期复查，以便观察疗效及早期发现新病灶。复查包括肿瘤中位、区域淋巴结和暴露于阳光的皮肤等。
预防皮肤癌，应避免长期日光强烈暴晒，避免和致癌物接触，积极治疗癌前病变。一旦发现皮肤可疑病变，应及时到医院检查，尽早做病理学检查，争取早期诊断、早期治疗。（丘希辉 许香华）