一、为什么说卵巢癌是妇科癌魔之首？
女性生殖器发生的恶性肿瘤按发病率高低排队，位居前三名的分别是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。我们通常把上述三种恶性肿瘤称为“妇科三癌”。既然按发病率高低排位，卵巢癌仅排行“老三”，为何又说它是妇科癌魔之首呢？这是因为卵巢癌的病死率比宫颈癌和子宫内膜癌都高得多，因此它对妇女生命的威胁也最大。卵巢癌之所以如此可怕，原因有四：其一，卵巢癌可发生于女性的任何年龄，小可小到腹中女胎，大可至白发老妪；其二，卵巢位于盆腔深部，小若橄榄，隐而不露，而癌肿总是由小到大逐渐生长，初发时多无症状，因此难于扪及，导致早期不易被发现。待到病人有明显症状到医院就诊时多属晚期；其三，尽管当今医学飞速发展，但至今尚未能满意解决卵巢癌的普查问题，相比较而言，宫颈癌症则可通过宫颈刮片及活检查行筛查，而子宫内膜癌可以通过宫腔诊刮得以较早诊断；其四，卵巢癌扩散快、转移早，而且种类繁多，疗效不一，愈晚愈差，故卵巢癌的五年生存率至今仍然徘徊在25-30%之间。难怪卵巢癌一直被当作妇科肿瘤研究的焦点和热点。
二、卵巢癌的发生有哪些诱发因素？
与其它癌瘤一样，卵巢癌的病因至今不明，根据大量研究的统计资料分析，归纳起来卵巢癌的发生可能与以下几方面因素有关：
1．遗传和家庭因素。约20%的卵巢癌病人有家族史，其中主要是上皮性卵巢癌。举例来说，没有卵巢癌家族史的妇女其一生患卵巢癌危险为1/70，但若有一名一级亲属患此病，则其危险增加到1/20；倘若有遗传性卵巢癌综合症的一级亲属，那么，其患卵巢癌的风险可高达50%。
2．生育史。不孕妇女易患卵巢癌，随着妊娠次数的增多，患卵巢癌的机会逐渐降低。为什么妊娠能降低发生卵巢癌的危险呢？主要原因是因为妊娠期间卵巢停止排卵，而产后哺乳期卵巢一般也不排卵，可见一次生育能让卵巢休息养伤一年有余，从而对卵巢产生了保护作用。国外有位学者曾报道：未生育妇女患卵巢癌的危险性高于生育4次或4次以上妇女四倍。
3．环境因素。流行病学调查发现：工业发达国家的卵巢癌发病率高。都市妇女的发病率明显高于农村，经济条件好的妇女人群发病率高于经济条件差的。另外，高胆固醇饮食也是其发病因素之一。
4．内分泌因素。卵巢癌好发于独身、不育和少育的妇女。月经初潮推迟，绝经早者发病率高，乳腺癌或子宫内膜癌并发卵巢癌的机会较一般人高2倍。上述情况可能与内分泌的紊乱导致卵巢潜伏恶变倾向有关。
5．X线照射过多。
6．病毒感染（如流行性腮腺炎病毒）。
7．吸烟（直接或间接）及工业粉尘污染。
三、卵巢癌病人有哪些临床表现？
卵巢癌初发时大多无任何自觉症状，往往在妇科检查时偶然被发现。若等到出现明显症状时，病情往往多属晚期。由于卵巢肿瘤生长迅速、发展快，有的患者短期即可出现腹胀，扪及腹块和腹水。有的患者可能会误认为是“啤酒肚”，或是疑为避孕不当导致再次“妊娠”，从而耽误了及时诊治。
通常，卵巢癌的症状可因肿瘤有大小、发病时间、病理组织学类型及有无并发症而有所不同。临床上常见的症状有：
1．下腹部不适或一侧坠痛感。
2．腹部膨胀出现腹水，可触摸到腹部包块。
3．压迫症状：卵巢肿瘤增大到一定程度就会侵犯它的“邻居”，从而引起相应的症状。例如，膀胱受侵时出现尿频、尿急或尿潴留；侵犯直肠时可发生腹泻，大便困难和大便带血；压迫下腔静脉时，发生下肢静脉充盈曲张，引起下肢浮肿等症状。
4．晚期时可能出现厌食、消瘦及贫血等恶病质表现。
5．大多数卵巢癌常无月经异常改变或不规则阴道流血表现，但有些卵巢癌肿可能表现为月经改变，其中以卵巢性索间质肿瘤最为典型，可能是因为这组肿瘤常分泌性激素的缘故。例如，颗粒细胞瘤可出现性早熟（初潮提前、乳房增大等）；卵泡膜细胞瘤可表现为绝经后阴道貌岸然流血或月经异常；卵巢支持间质细胞瘤3/4 患者有男性化现象，表现为月经过少，继之闭经，甚至可出现男性体态。
四、怎样才能早期发现卵巢癌？
目前，提高卵巢癌疗效的关键在于早期限发现早期诊断。那么，如何才能做到这一点呢？临床根据卵巢癌发病特征，人们从中总结出“卵巢癌三联症”即：（1） 40岁以上的女女；（2）有较长时间的卵巢功能障碍（比如月经过多，经前紧张综合症，乳房胀痛，多次自然流产，不育及过早绝经等）；（3）有持续性存在的食欲不振，腹胀和腹痛等胃肠道症状且原因不明。我们把这三联症当作卵巢癌的早期信号，如果患者出现上述三联症时应给予高度重视和警惕，并及早就医，到肿瘤专科医院进行以下几方面的必要检查：
1．妇科检查：指双合诊或三合诊检查。这是临床重要的必不可少的第一步检查，有经验的医生只须通过此简单步聚就能初步了解有无肿瘤、肿瘤的大小、质地以及盆腔转移与否等第一手情况，由此能够初步断定肿瘤的良恶性。
2．超声波检查：当怀疑有盆腔包块时，应进行盆腔B超或彩超检查。因为超声检查被认为是妇科肿瘤首选的辅助检查，它能够显示卵巢肿瘤的部位、大小、形态以及血流供应情况，以便有效地帮助妇科医生捕获卵巢癌魔，检查过程无创无痛。可以说，超声检查为卵巢癌的早期诊断立下了汗马功劳。
3．肿瘤标志物测定：CA125是卵巢上皮癌症最有价值勤的标志物，其敏感性可高达96%。由此可见，CA125称得上是监测卵巢癌的“千里眼”。不仅如此，CA125还有一项重要本领，就是能够很敏感地反映出卵巢癌治疗后有无复发，甚至于有微小的复发灶也逃不过它的慧眼。必须说明，CA125如此强大的功能只能在占卵巢癌大多数的“上皮性家族”中发挥出来，若是卵巢生殖细胞肿瘤，如内胚窦或未成熟畸胎瘤则应则定“AFP”，尤其是内胚窦瘤对AFP最为敏感。当怀疑是滋养细胞肿瘤时，检测血“HCG”最有意义。
4．如有条件可进行腹腔镜检查，因为此项检查可直接观察腹腔脏器及周围组织，从而获得早期确诊。
五、卵巢癌有哪些类型？它是如何扩散和转移的？
“卵巢癌”是一个极其笼统的提法，它是指发生于卵巢的所有恶性肿瘤的总称。事实上，卵巢癌的组织结构十分复杂，发生于卵巢的肿瘤可多达数十种，而且各种不同类型的卵巢恶性肿瘤治疗方法及其预后又各不相同。根据卵巢肿瘤的组织来源我们把它们大致分为以下几类：
1．上皮性癌。占卵巢恶生肿瘤的80%以上，转移快，对化疗中度敏感。
2．生殖细胞来源的恶性肿瘤。以内胚窦瘤、未成熟畸通胎瘤和无性细胞瘤为多见。虽然此类肿瘤的恶性度较高，但由于对化疗敏感（如“VAC”、“VBP”方案），故预后较以前大为改观。生殖细胞肿瘤多为单侧，患此类癌症的年轻患者如渴望生育，可根据病情适当考虑保留生育能力，值得一提的是，其中未成熟畸胎瘤尚有“弃恶从良”即“逆转”的可能，但这种情况只发生在经过正规的治疗后，所以患了此病千万不能坐等其从善变良，仍要积极正规的治疗。
3．性索间质来源的恶性肿瘤。以颗粒细胞瘤为多见，恶性度较低，预后较好。
4．转移性卵巢癌。如来自消化道、乳腺等的恶性肿瘤，属于晚期，预后不佳。
卵巢癌的扩散转移途径有四种：
1．局部扩散，包括接触性浸润和直接蔓延。可涉及的部位常为输卵管、子宫、膀胱、直肠、乙状结肠及盆腔腹膜等“近邻”。
2．表面种植：脱落的卵巢癌细胞可种植于腹腔各处，其中最常见的部位是盆腔腹膜和腹腔腹膜。种植灶宛若洒落的粟粒，散布于大网膜、小网膜、直肠、结肠、小肠及子宫直肠凹上，此类种植灶一般较表浅。
3．淋巴转移：卵巢癌常转移到腹膜后淋巴结，向上可侵犯腹主动脉旁淋巴结，向下可侵及盆腔各组淋巴结。研究表明，即使一期卵巢癌也有10%的可能发生腹膜后淋巴结转移。因此，卵巢癌的腹膜后淋巴清扫意义重大，甚至淋巴结的清扫与否直接影响到患者的五年生存率。
4．血行播散：比较少见。晚期卵巢癌极少数可通过血路转移至肝脏和肺部。
六、卵巢癌是怎样分期的？
卵巢癌的临床分期对卵巢癌症治疗方案选择和预后评估十分重要。根据国际妇产科联盟（FIGO）的规定，将卵巢癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四期，每期中又分出几个亚期。标准如下：
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰb肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰc肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞，术中肿瘤破裂。
Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。
Ⅱa肿瘤累及子宫和/或输卵管。
Ⅱb肿瘤蔓延至其它盆腔器官。
Ⅱc肿瘤蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。
Ⅲ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移和/或区域性淋巴结转移。
Ⅲa仅显微镜下的腹腔转移。
Ⅲb腹腔转移灶，肉眼下直径≤2cm.
Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm，和/或区域性淋巴结转移。
Ⅳ期 远处转移
七、卵巢癌的治疗原则是什么？
卵巢癌由于种类多、扩散快，发现时往往多属晚期，治疗起来十分棘手。目前卵巢癌的治疗遵循以手术为主的综合治疗原则，即首选手术，同时辅以系统的化疗和放疗，必要时结合免疫治疗等措施。
1．手术治疗：一般不论病期早晚均应及时剖腹探查。若为早期，力求根治；若是晚期，实行最大限度减瘤术。这样做，一可明确分期，二能彻底去瘤，为术后治疗创造良好基础。
2．化学治疗：是卵巢癌最常见的辅助治疗方法，化疗作为全身性治疗，可以弥补手术之不足。
3．放射治疗：为次要的辅助治疗方法，因为卵巢癌中除无性细胞瘤等少数恶性肿瘤对放疗敏感外，多数则不敏感。
4．免疫支持治疗可以提高患者的耐受性，增强机体的免疫力。目前生物治疗逐渐成为包括卵巢癌在内的各种癌症新的辅助治疗方法。
八、卵巢癌能预防吗？
卵巢癌如此凶险，能否预防呢？由于卵巢癌的确切病因至今不明，若想做到100%的预防似乎不切实际，但如能做到以下几点，一定会大大提高卵巢癌的早期发现早期诊断率：
1．定期进行妇科检查，建议30岁以上的妇女每年一次妇检，高危妇女更应严格定期检查（包括B超、CA125等）。
2．大量资料表明：口服避孕药节育可以抑制卵巢排卵，从而显著减少了卵巢癌的发生，因此，口服避孕药在某种程度上可谓“一举两得”。
3．避高胆固醇饮食，提倡高维生素、高蛋白饮食，减少不良的饮食诱因。
4．对有“卵巢三联症”者，应高度警惕、严密随访。
5．发现卵巢实质性肿块直径超过5至6cm时，应以手术探查为宜。 （李从铸 杨 湛）