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喹诺酮类抗生素的发药及审方注意事项
所属分类：[肿瘤科普]
来源：优米软件下载官方版
更新时间：2009-02-03
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喹诺酮类由于氟基团的引入而获得一系列体外抗菌活性高体内药动学性质优良的氟喹诺酮类化合物，是近年来发展较快的合成抗菌药物，至今已开发或正在开发的约有50多种，目前已有10余种用于临床，广泛地用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染、细菌性肠道感染、皮肤软组织感染等多种感染性疾病，然而随着氟喹诺酮类药物使用量的增加，在临床应用中耐药性的发展也比较快，尤其最近几年细菌耐药率上升较快，与发达国家相比，我国临床分离的几种常见革兰氏阴性菌的耐药率明显较高，如志贺氏菌和大肠杆菌在发达国家对氟喹诺酮类药物的耐药率仅10%左右，而在我国高达50%，这表明了国内对氟喹诺酮类药物的应用还有不合理之处。因此，作为审方药师，在审核医嘱时应倍加注意，及时纠正一些不合理用药，以达到有效、安全、合理地使用本类药物。
1． 根据卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理，应参照药敏试验的结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。如有违反此规定的，联系医生改用其他抗生素。
2． 通过点击右键查抗生素申请单，注意病人是否有喹诺酮类药物的过敏史，如有应提醒医生改用其他抗生素。
3． 通过点击右键查病人用药明细，注意是否存在重复用药,包括同种药物或同类药物的重复,用药。同种药物重复如同时存在两条莫西沙星片的医嘱,或既开莫西沙星片剂又开莫西沙星针剂；同类药物重复如既开莫西沙星片又开左氧氟沙星片。如果存在此类重复用药就必须电话联系医生，修改医嘱，以避免重复用药的发生。
4． 通过点击右键查病人的检验数据，注意病人的肝肾功能及血糖，如有明显肝肾功能损害或高血糖者，应提醒医生改用其他抗生素或权衡利弊后调整剂量、注意监测。
5． 注意药物的用法用量是否正确，特别是莫西沙星和左氧氟沙星（可乐必妥），推荐剂量分别为0.4g/次和0.5g/次，1次/日。如有超量使用需联系医生，确需超量使用需医生说明理由，以防增加副作用和给病人增加不必要的经济负担。如有每次剂量与实发数不符的情况联系医生纠正。
6． 从药物相互作用的角度考虑是否存在药物配伍禁忌
1） 碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂以及含铝、钙、铁等多价阳离子的制剂均可降低胃液酸度，使本类药物的吸收减少，应避免同服。例如在服用左氧氟沙星的同时，医生又开了琥珀酸亚铁，在联系医生后，如可以避免就更换其他药物，如不能避免时应在服用左氧氟沙星前2小时或服用左氧氟沙星后6小时服用琥珀酸亚铁。
2） 利福平（RNA合成抑制药）及伊曲康唑、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用减低，使氟哌酸的作用完全消失，使氧氟沙星和环丙沙星的作用部分抵消。应建议医生尽量避免同时使用，如必须同用应至少相隔2小时使用
3） 氟喹诺酮类（除莫西沙星外）抑制茶碱的代谢，与茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应。应提醒医生避免同时使用或减少茶碱的用量。
4） 与口服抗凝药如华法林同时使用有增加出血的危险，应提醒医生严密监测患者的凝血酶原时间。
5） 与环孢素合用时，可使环孢素的血药浓度升高，应提醒医生必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。
6） 丙磺舒可减少本类药物自肾小管分泌，合用时可应本类药物血浓度增高而产生毒性，应提醒医生调整本类药物的剂量。
7） 喹诺酮类药物可干扰咖啡因的代谢，从而导致咖啡因消除减少，血消除半衰期延长，并可产生中枢神经系统毒性，因此，服用该类药物时应提醒患者避免喝茶或咖啡。
8） 其他药物：与非甾体类消炎药合用有引起惊厥的危险，应慎用；司巴沙星与吩噻嗪类、三环类抗抑郁药及抗心律失常药等合用，有增加心律失常的危险，应禁止合用。
9） 溶媒选择是否恰当：如氟罗沙星只能选用葡萄糖作溶媒，不能选择其他溶剂作溶媒
7． 从药物的不良反应考虑是否存在不合理用药
1） 光敏反应：少数喹诺酮类药物易产生光敏反应，如司巴沙星较易发生，特别是对出院病人或门诊病人要嘱咐病人或其家属，病人在用药期间及最后一次用药三天之内应避免紫外线和日光照射。
2） 关节损害与跟腱炎：本类药物可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女、未成年人不可使用。我院虽无儿科，但还是要注意18岁以下患者、孕妇和哺乳期妇女有否使用本类药物。如有应提醒医生改用其他安全、有效的抗生素。
3） 可产生结晶尿，尤其在碱性尿液中更易发生，故对于同时服用如碳酸氢钠等尿液碱化剂时，应提醒病人服药期间应多饮水，以避免产生结晶尿。
4） 干扰糖代谢：糖尿病患者使用时应注意加强血糖监测。
5） 胃肠道反应：对于肠胃不适的病人提醒其饭后服用。
6） 中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。由于本类药物可抑制γ-氨基酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用
7） 大剂量或长期应用本类药物以致肝损害，因此，应提醒医生注意监测病人的肝功能。
8） 心脏毒性：QT间期延长。如心脏病患者（心律失常、缺血性心脏病等）、低钾血症、低镁血症，服用抗心律失常药物者，应慎用。
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