优米软件下载官方版头颈外科 主治医师 徐敏

   甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。其主要功能是合成甲状腺素，对人体的新陈代谢起着非常重要的作用。甲状腺肿瘤是一种常见病，在女性尤为多见，其发病率女性较男性高4倍。除了少数特别晚期的恶性肿瘤之外，甲状腺肿瘤的治疗方式都是手术，由于其特殊的位置，患者对手术切口的要求都比较高，特别是青年女性。因此，甲状腺微创手术是近年来甲状腺外科专家研究的热点。
   然而，并非所有的甲状腺肿瘤治疗方式都可以选择微创手术。目前甲状腺微创手术的适应症，尚没有一个定论，大多数专家默认的有以下几点：1）肿块最大径小于3cm；2）没有甲状腺炎病史；3）颈部无手术史或放射史；4）肿块为良性或低危甲状腺乳头状癌。也就是说，肿块较大，以及危险度较高的甲状腺癌等，是不适宜行微创手术的，否则，很容易造成肿瘤切除不彻底，或者表明上切除干净了，术后不久却又复发。
   那么，当一位患者刚好符合甲状腺微创手术的要求时，又应该如何选择具体的治疗方案呢？就目前而言，甲状腺微创手术方式有两种。一种是全腔镜下手术，手术切口一般选择在腋窝或者乳晕，特点是颈部完全无疤痕，但因手术隧道的建立反而创伤更大，而且，一旦术中发现恶性病变，绝大多数需重新改为开放手术，有时术中会陷入尴尬境地。另一种则是，颈部微小切口腔镜辅助下的手术治疗，虽颈部仍有一个1-2cm的小切口，但创伤大为减少，术后恢复快速，瘢痕已不明显，而且手术时可进可退，一旦术中确认为恶性病变，则只需相对延长颈部切口即可。
   上述第二种甲状腺微创手术的术式，即为Miccoli术式，此手术方式由意大利医生Miccoli于1998年首次报道，又称为Minimally invasive video-assisted thyroidectomy(MIVAT)。经过10余年的发展，该术式在世界范围内已经完成了数万例手术，包括单侧腺叶部分切除、双侧腺叶全切除以及中央组淋巴结清扫术等，目前来说，是已经发展到相对成熟，且为大多数甲状腺专科医师所接受的手术方式。
   事实上，并非所有的外科医师均能掌握好肿瘤外科治疗的“无瘤原则”，而我院作为粤东唯一一所肿瘤专科医院，在肿瘤的治疗方面，相对于综合医院要更为专业一些。我科作为专业治疗甲状腺肿瘤的科室，科室成员大部分毕业于中山大学，最高学历达博士，最高职称为主任医师；在器械方面，目前使用的是德国STORZS内窥镜系统以及美国强生公司的Harmonic超声刀系统，均为最先进的进口设备。引进Miccoli术式的两年间，我科应用此术式治疗病人近百例，均能严格把握手术适应症，从未出现因术前诊断错误而术中临时改变术式的情况，更无一例出现严重手术并发症，术后切口的美容效果均使接受治疗的患者非常满意。
   综上所述，甲状腺微创手术对患者的有利之处在于，大部分患者所受的手术创伤较小，恢复较快，术后切口美容效果较好；其弊端在于，并非所有的甲状腺肿块都适用微创手术，并非所有医师均能严格掌握手术适应症及手术技巧，在美容与肿瘤根治之间，很难找到一个完美的结合点。
   因此，当你想得到最令人满意的治疗时，一个专科医院的专业科室，将是你最明智的选择。