疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。据世界卫生组织统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。在我国，每天有超过100万癌症病友遭受疼痛的折磨。其中25 ％的病友未得到治疗，63.4％ 的病友治疗不充分。

    疼痛对癌症患者的影响-----疼痛对癌症患者及家属是一种折磨；疼痛得不到有效控制会对睡眠造成影响，食欲下降，免疫力下降;慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性疼痛，成为一种疾病；甚至导致患者自杀的原因之一。
  

1) 医生
     医务人员对癌性疼痛程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关，有调查显示：只有12.7％的患者会主动报告疼痛。医务人员过分担心药物的成瘾性。

2)患者
    患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；担心药物的不良反应；害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。

 

无需忍痛的理由
    止痛药物的选择是根据疼痛程度，疼痛程度重，不等于癌症就到了晚期，需要长期用止痛药物控制疼痛。中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛，绝大部分病友可通过合适的止痛药物和剂量控制疼痛。疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制。大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药，成瘾者极其罕见。

 

癌症三阶梯止痛指导原则     
1. 按阶梯给药  
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势
2.  口服给药
是首选的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效）
更易于调整剂量和更有自主性
不易成瘾及产生耐药
3.  按时给药 
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。
    
4.  个体化给药 
     对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
5.  注意具体细节
     对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。


常见的阿片类药物不良反应
   便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静、精神错乱、尿潴留、身体依赖性及心理依赖性
 
 不良反应的处理原则
A. 便秘的处理
最重要的是预防便秘。注意调整饮食结构，鼓励多食含粗纤维的食物(蔬菜、水果和适量的粗粮)，多喝水，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜，多活动，养成定时排便的习惯。使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用。
如出现便秘，首先评估原因和严重程度，在服用阿片类药物的同时给与预防性用药，根据需要调整泻药剂量至最大剂量+大便软化剂，以保证每1~2天1次肠道正常排便。重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁30～60ml/d，连续用3天，如通便无效可进行灌肠。
B.  恶心呕吐的处理
发生率约30％，一般是用药后4～7 天，恶心呕吐逐渐减轻。初次使用吗啡类药物的第一周内，最好同时使用止吐药，常用甲哌氯丙嗪、胃复安、吗丁啉、维生素B等药物作对症处理。重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药，给予恩丹西酮4 mg静脉输注12 h一次；或口服恩丹西酮8mg，每12小时一次。
恶心呕吐持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物剂量或将口服给药改为其它给药途径，可以取得同样的镇痛效果，而且恶心、呕吐得到缓解。不过这些都是一过性的，大概服药一周后会自行消失。
C. 过度镇静
表现：思睡、嗜睡
预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整
治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换止痛药
D.  尿潴留
发生率低于5%
预防：小剂量起始，定时排尿
处理方法： 流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿