近日， 麻醉科运用多种可视化工具协同配合，成功为一位极重度脊柱侧弯合并肺功能不全的老年患者实施单肺通气麻醉，助力胸外科团队顺利完成胸腔镜右上肺楔形切除术。该病例的成功，充分体现了现代麻醉技术精准化、可视化的优势，以及多学科协作在应对复杂手术挑战中的关键作用。

病例特点：脊柱侧弯与肺功能不全交织

脊柱侧弯胸廓畸形

患者70岁高龄，因右肺结节需要行手术治疗。但其患有极重度脊柱侧弯，胸廓严重畸形，侧弯最大处抵及右侧胸壁，术前CT提示双侧肺炎，动脉血气分析结果显示已达呼吸衰竭临界值，麻醉管理面临三大难题：气道变异，脊柱侧弯致气管、支气管解剖结构严重扭曲，传统单肺通气工具放置及定位困难，易导致肺隔离失败或气道损伤；氧合耐受差，患者本身肺功能不全，对单肺通气期间的氧合耐受能力极低，如何维持有效的通气和氧合是麻醉管理的核心难题；操作空间受限，畸形脊柱横卧右侧胸腔将其一分为二，使得手术操作空间更为狭小，这对单肺通气提出更高要求，即手术侧肺叶必须充分塌陷，才能为外科医生提供满意的肺隔离条件，同时需最大限度减少气道损伤以利术后快速康复。

患者极重度脊柱侧弯冠状及横断示侧弯最大处达到右侧胸壁

周密筹备：个体化方案与三维重建辅助决策

术前，麻醉科与胸外科、放射科紧密协作，进行多学科评估。通过一周的呼吸道雾化及全身治疗控制感染，尽力优化肺部功能。放射科协助完成胸部三维重建，清晰呈现扭曲气管及肿瘤毗邻关系，为制定精准麻醉方案提供了关键解剖依据。

三维重建显示扭曲变形的气管及肺部肿瘤位置

经过反复测量及科内讨论，麻醉科决定采用新一代可视支气管封堵器实施肺隔离。该技术可在直视下精准定位封堵球囊，确保有效肺隔离，同时最大程度降低对异常气道结构的机械刺激。另外，备好纤维支气管镜以应对可能出现的定位挑战。

精细实施：可视化技术突破术中难关

手术当天，多学科团队进行了术前最后一次讨论，明确了各自职责和应急预案。麻醉诱导采用慢诱导技术，密切监测，保障血流动力学与氧合稳定。

核心步骤——精准放置封堵器

诱导成功后，麻醉团队先置入可视单腔气管导管，在显示器实时引导下，将封堵器经导管送入目标支气管。尽管患者右侧主支气管开口因脊柱挤压角度异常，但凭借可视化视野，团队通过精细调整，成功将球囊精准放置在预定位置。封堵器推进过程中，麻醉医生同时使用超声设备对双侧肺部进行超声检查实时监测封堵效果。

麻醉科团队顺利放置可视支气管封堵器

突发情况——巧用支气管镜补位

体位摆放前，麻醉医生发现因气管扭曲应力导致可视导管摄像头贴壁，无法观察球囊。团队当机立断，使用纤维支气管镜进行再次定位，并准备术中随时复查，确保了肺隔离效果的持续性。

麻醉科团队应用纤维支气管镜对封堵球囊再次定位

通气管理——保护性策略稳内境

单肺通气期间，实施保护性通气策略：低潮气量、合适PEEP及定期肺复张，密切监测血气与呼吸力学指标，及时调整通气参数，在整个单肺通气期间，患者氧合维持稳定，血流动力学平稳。单肺通气使手术侧肺萎陷，为外科医生争取宝贵的操作空间。

单肺通气为外科团队提供操作空间

麻醉用药——精准控制促康复

采用靶控输注全凭静脉麻醉，精确调控麻醉深度，配合短效肌松药，为术后快速苏醒创造条件，并实施完善术后镇痛。

切除的肿瘤标本

手术历时45分钟，单肺通气30分钟。术毕患者顺利转为双肺通气，带管转入ICU监护，当晚拔管，恢复良好。

技术优势：可视化工具提升复杂气道管理能力

本案例凸显了可视化气道工具在复杂气道单肺通气中的显著优势： 解决困难气道 ，可视封堵器通过常规气管导管置入，直视下定位，成功率高，避免了双腔管在畸形气道中置入困难及易位风险；实现精准管理 ，可视化确认封堵位置，保障了肺隔离效果，结合保护性通气，有效维护了肺功能不全患者的氧合。纤维支气管镜的配合应用，有效弥补了单一可视工具的潜在盲区；助力快速康复，减少气道损伤，降低术后咽喉并发症，利于患者早期活动，促进康复。

此例极高难度麻醉的成功，离不开技术创新与团队协作。可视化工具的应用，标志着麻醉管理正从“经验依赖”迈向“精准可视”。面对复杂病情，肿瘤医院麻醉科将继续秉持“精准、安全、个体化”的理念，不断探索前行，为患者构筑坚实的安全屏障，护航手术康复之路。

（麻醉科）