近日， 检验科血库成功为一位疑难血型（ABw型）恶性肿瘤患者进行血型鉴定，并为该患者选择合适供血献血者进行配血。

在输注红细胞后，该名患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积等血液红细胞参数均显著提升，贫血状况得到改善，为该恶性肿瘤患者接下来的抗肿瘤治疗提供了基础保障。

患者情况

55岁的林女士（化名），今年上半年于他院因“子宫内膜样癌”进行手术，下半年因“化疗后骨髓抑制、子宫内膜未分化癌术后1程化疗后”收治我院。入院查血常规，林女士血红蛋白为62g/L，红细胞为2.44*10^12/L，红细胞压积为0.20，中度贫血。入院后查ABO、RhD血型、申请输血，主管检验技师罗泽楠发现，该患者正定型微柱凝胶法中D抗原4+，A抗原强度为4+，但是B抗原强度仅为0.5+，B抗原极度减弱，检测结果几乎肉眼不可见。

这个究竟是真凝集还是假凝集，是顺式AB血型还是什么呢？

【CisAB（顺式AB)血型】

CisAB（顺式AB)血型是ABO血型系统中的一个稀有血型，由于发生率极低，比人们熟知的熊猫血更罕见，所以被称为黄金血型。这类血型大多数都是基因突变引起的，常与家族遗传有关。最特殊的特征是A型和B型基因位于同一条染色体上。

常见的CisAB是A2B3型，血清中有抗-B抗体，通常该血型A抗原表达要强于B抗原，细胞与lgG类抗-B抗体凝集反应强，与lgM类抗-B抗体凝集反应弱，甚至无凝集。CisAB细胞与抗-H抗体反应呈强阳性。

血型鉴定

血库工作人员采取了一系列血型正反定型试验：1）采取试管法对正定型进行复核，发现结果一致；2）采用抗原抗体增强试验，发现B抗原为3+；3）进行ABO微柱凝胶法反定型试验抗-A、抗-B抗体均为阴性；但在试管法中发现该患者Oc管无凝集，抗-A抗体为阴性，但是抗-B抗体有弱凝集，并且显微镜下呈缗钱状。4）进行H抗原、A1抗原鉴定试验，H抗原为1+，A1抗原为4+，排除顺式AB血型与类孟买血型。

【类孟买血型】

类孟买血型为红细胞明显缺乏H抗原的分泌型，基因上为hh，但至少有一个Se基因，虽然不能检测出红细胞的表面H抗原,但是有少量的A或（和）B抗原。血清学特征是：正定型红细胞与抗-H无凝集，与抗-A抗-B抗体凝集很弱，甚至要吸收放散试验才能测出A、B抗原。

最终确定该患者血型为ABw,血浆中有抗-B抗体，因此建议不再接触有B抗原的血液制品。该患者无移植史，排除移植后产生的过客淋巴细胞综合征导致的疑难血型，但其曾经于其他医院就诊过，怀疑血型鉴定配血有误，导致血浆中有抗-B抗体。

血库组长主管检验技师黄彬亮立即将该检测结果、输血建议与临床医生沟通。该患者于先前在广州血液中心进行过血型鉴定，此次我们血库鉴定的血型结果与广州血液中心一致。

配血与输注

随后与汕头市中心血站联系，制作2单位O型RhD阳性洗涤红细胞（不含B抗原），配血结果主侧相合。该患者输注过程与输注后均无不良反应，输注后该患者血红蛋白:76g/L，红细胞：2.81*10^12/L，红细胞压积:0.23，输血有效，贫血症状得以一定程度地改善，为接下来的化疗提供基础。

【洗涤红细胞 】

洗涤红细胞是指采用特定的方法将保存期内的全血或者悬浮红细胞用无菌生理盐水洗涤3-4次，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生理盐水或者红细胞保存液中所制成的红细胞成分血。

该血液制品的特点是去除全血中98%以上的血浆和80%的白细胞，可减少过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应；虽去除了大量的红细胞碎片、代谢产物、抗凝剂、乳酸盐、钾、氨与微聚物，但是也损失了20%左右的红细胞。

该血液制品适用于对血浆成分过敏的患者；lgA缺乏的患者；非同型造血干洗细胞移植的患者；高钾血症及肝肾功能障碍的患者；新生儿输血、宫内输血及换血等。

检验科血库

检验科血库目前有18人，其中正高职称有2人，副高职称有2人，中级职称有11人，博士学历有2人，研究生学历有6人；广东省杰出医学青年人才2名，汕头市高层次人才2名；博士生导师1名，硕士生导师2名，联合培养博士生导师2名。

目前血库开展的项目有ORTHO VISION Analyzer全自动血型分析仪 （卡式）、半自动以及手工法的血型正反定型鉴定、抗体筛选鉴定、交叉配血、直接抗人球蛋白试验等。

目前检验科血库已经顺利通过三甲等级医院评审工作，各项制度更加科学化、合理化，完善细化输血前检测工作流程，输血全流程形成闭环管理，做到对每一例输血全流程合理性评价，定期对全院各科室及医师临床用血评价与公示，促进临床科学、合理、安全的用血，将医院输血业务发展推上新台阶。

（检验科）