随着医疗技术的进步与人文关怀的提高，妇科手术在不断向微创化、无创化发展。经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal surgery，vNOTES）是微创手术的升级版，因患者腹部无瘢痕、术后疼痛感较轻、术后康复快，vNOTES在全世界范围内迅速发展，也被称为继开腹手术、传统多孔腹腔镜手术之后的“第三代外科手术”。近日，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院孙力教授团队到汕与我院妇科周莉副主任团队进行学术交流并共同完成了我院首例vNOTES全子宫切除术。

患者吴女士今年51岁，因“发现子宫肌瘤4+年，检查发现宫颈病变半月”到 就诊。患者外院宫颈活检术后病理为宫颈高级别鳞状上皮内病变累及腺体，我院行宫颈椎切术后病理切缘均阴性。患者妇科超声提示子宫多发肌瘤。妇检示子宫增大如孕2月。与吴女士及家属充分沟通后要求切除子宫。

我院妇科周莉副主任及其团队在全面评估病情后决定为吴女士实施更为微创的经阴道腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除手术。患者于2024年5月4日下午进行手术，术中完整切除子宫及双侧输卵管，创面无活动出血，检查盆腔及上腹部未见异常。术程顺利，术中出血少。

vNOTES子宫切除术

关于vNOTES子宫切除术

vNOTES的适应症

宫颈高级别鳞状上皮内病变HSIL/CIN3级、子宫内膜不典型增生、子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管病变、子宫脱垂等；宫颈高级别鳞状上皮内病变HSIL/CIN3级、子宫内膜不典型增生、子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管病变、子宫脱垂等。

vNOTES的影响因素

▷ 直肠阴道子宫内膜异位症

▶ 直肠手术史

▷ 严重盆腔炎性疾病史

▶ 盆腔放疗史

▷ 使用网片行骶骨固定术病史。而肥胖者（BMI＞30），无阴道分娩史者，剖宫产史者不作为手术禁忌

vNOTES的优势

与传统腹腔镜手术对比，避免了与皮肤切口相关的不良事件，同时可避免与穿刺器相关的并发症。提供了更容易进入腹膜腔的途径，同时vNOTES低气腹压力引起的心动过缓和CO2再吸收较少，全身血管阻力增加较少，术后疼痛、恶心和呕吐等不适减少。与阴式手术对比，vNOTES技术通过使用腹腔镜的光学系统，尽可能减少因视野狭窄、暴露困难遗漏盆腹腔病灶的可能。

手术结束后，双方团队还针对vNOTES及妇科肿瘤相关问题进行学术探讨。

由汕大肿瘤医院妇科关明飞副主任医师带来了专题——《中国晚期BRCA野生型卵巢癌一线维持治疗优选》，结合研究进展生动地阐述了BRCA野生型卵巢癌维持治疗的必要性及使用时机，为卵巢癌患者提供更优的维持治疗方案。

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇科郭玉副主任医师分享了一例子宫内膜神经内分泌癌患者的治疗过程，通过此病例加深了大家对子宫内膜神经内分泌癌这一罕见疾病的认识。针对不同的患者，在治疗过程中，既要遵循规范化治疗，又要根据病人实际情况实施个体化治疗，才能取得最大的生存获益。

通过本次学术交流活动，增进了我院与中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的了解与友谊，也给我院妇科医师提供了宝贵的学习经验。

妇科在微创手术方面积累了丰富经验，将秉承“以患者为中心”，不断进取、精益求精，临床诊疗上坚持规范化、个体化、人性化和微创化，持续为广大妇女同胞提供优质、满意的医疗服务。

（妇科）