去年10月前后，王大爷出现左下肢疼痛、麻木、皮温下降，伴左下肢呈间歇性跛行。但当时的王大爷未予重视，直到今年1月份出现左下肢疼痛加重，行走距离逐渐缩短，伴左下肢静息性疼痛，左足第4趾溃烂。

医院检查双下肢动脉CTA示：腹主动脉下段、双侧髂总动脉、双侧髂内动脉及右侧髂外动脉多发粥样硬化；左侧髂外动脉、双侧股浅动脉及左胫前动脉闭塞。

针对王大爷的情况，微创介入科易长虹副主任带领全科进行病例讨论，对患者病情综合评估后，最终决定通过一个穿刺点开通所有下肢血管闭塞狭窄病变。

手术当天，易主任在病人左下肢动脉多处进行造影，考虑为血栓造成动脉闭塞，导管退至左侧髂外动脉起始部行溶栓治疗。

溶栓治疗后，后续又择期引入球囊导管，分别在左侧髂动脉、股浅动脉多处狭窄段进行球囊扩张，扩张后造影见血管扩张良好，血流通畅。

下肢动脉闭塞症

病因  

下肢动脉闭塞症主要症状是下肢凉、麻木、无力，间歇性跛行和静息痛。若不及时治疗，病情会迅速发展，导致肢体坏死。

急性“腿梗”的主要病因是动脉栓塞和急性下肢动脉血栓形成；慢性“腿梗”的主要病因是下肢动脉粥样硬化闭塞，典型表现者有“5P征”（疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失）、肢体缺血性溃疡、坏疽等；症状缓慢加重，易被忽视，或被当成腰腿痛等治疗。

引发动脉粥样硬化的原因中最重要的是高血压病、高脂血症和吸烟。此外，与肥胖、糖尿病、运动不足、精神紧张、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。抽烟是动脉粥样硬化“腿梗”的主要元凶。

诊断标准  

下肢动脉闭塞症的主要诊断标准:

1、年龄＞40岁;

2、有吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症等高危因素;

3、有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；

4、缺血、肢体远端动脉搏动减弱或消失；

5、踝肱指数≤0.9；6、彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。

符合上述诊断标准前 4条，就可以给出临床诊断。

  治 疗  

内科治疗：针对心血管危险因素的治疗有降脂药物治疗、抗高血压药物治疗、糖尿病治疗、戒烟、抗血小板和抗凝治疗；运动和康复治疗，规律的有氧运动可改善行走距离、生活质量和生活能力。

手术治疗：手术取栓、血管旁路和动脉内膜剥脱术是下肢血运重建的有效方法。但下肢动脉硬化闭塞症患者多为高龄，且常合并其他基础疾病，随着介入腔内治疗的发展，已逐渐减少。

下肢动脉闭塞症的介入治疗

▶ 导管接触溶栓术

患者若伴血栓形成或血栓栓塞，通常可经导管注射尿激酶先行溶栓;部分患者可配合试行血栓抽吸术，以改善疗效。此方法也适用于介入治疗后的急性血栓形成（可经导管注入尿激酶溶栓，必要时留置导管2天～3天，进行持续溶栓，溶栓后再次进行动脉造影，评估溶栓效果，必要时行血管成形术等进一步治疗）。

▶经皮腔内动脉成形术

包括球囊扩张和支架植入，该术式是下肢动脉闭塞症的主要介入技术，适用于从髂动脉直至足背动脉弓的各个节段。

在导丝通过狭窄或闭塞段后，即可引入与目标血管匹配的球囊导管，连接压力泵进行扩张成形，可多次扩张，采取药物涂层球囊，远期通畅效果更佳。

髂动脉支架的远期效果优于单纯的球囊扩张，不仅能够避免球囊扩张引起的血管弾性回缩等难题，还可减少远端栓塞等导致的血栓形成，可一期植入支架以取得较好的远期通畅率。

此外，若病变动脉在球囊扩张后出现，影响血流的夹层或残余狭窄，则需再次植入支架。

出院指导

饮食指导：禁烟禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆类食品，保持大便通畅。

生活指导：养成良好的生活习惯，劳逸结合。高血压、高血脂、糖尿病者积极治疗原发病，肥胖者应减轻体重。

用药指导：按时、按量服药治疗，不能擅自更改服用剂量（利伐沙班、达比加群、波立维、拜阿司匹林肠溶片、吲哚布芬片等），服药期间观察牙龈有无出血、尿液颜色变化等。

（微创介入科）