近日， 头颈外科郭海鹏主任医师团队成功实施了一例腹壁巨大恶性肿瘤切除并进行腹壁缺损的修复重建术。

患者：辗转多家医院未果

患者为一名62岁男性，2018年于当地三甲医院行胆囊切除术。术后腹壁手术切口长期不愈合，伴腹壁溃疡缓慢增大。2021年11月于另一医院行腹壁肿物钳取活检考虑为腺癌。随后进行手术治疗。1年多后，患者发现腹壁皮肤破溃，逐渐增大，近期增大加快伴有腹壁麻木疼痛感，辗转多家医院诊断：考虑为腹壁皮肤肿瘤复发，因为范围广泛，手术难度大及缺乏修复手段而建议姑息治疗。今年4月份，患者经外院医师介绍前往我院就诊并收入院。

入院查体可见患者中上腹及左上腹可见溃疡状肿物，伴有结节状隆起，范围约16.0✖15.0cm，质地硬，边界不清，表面破溃，可见脓性分泌物。

影像学检查提示腹壁皮肤肿瘤向下沿双侧腹直肌浸润，几乎侵犯整个腹直肌，跟腹膜粘连，向上侵犯剑突、胸骨体，肿瘤范围广泛，切除后缺损范围大，修复难度较大，而且肿瘤可能侵犯腹膜，进入腹腔。

科室进行多学科讨论，邀请胃肠外科庄业忠副主任协助腹膜缺损的修补方法，做好术前的充分准备。

切除腹壁巨大肿瘤

手术团队取患者腹部皮肤肿块周围2cm安全边界，切除部分剑突、胸骨、双侧腹直肌，术中发现肿瘤与腹膜粘连，尚可锐性分离保留腹膜。

但向下侵犯腹壁下动脉穿支，这对手术受区血管的保护带来困难（供区血管蒂长度影响血管吻合）。而且缺损范围约27✖15cm，这么大的缺损单独一个游离皮瓣难以修复创面，考虑用股前外侧皮瓣+胸大肌皮瓣联合修复创面。

行腹壁缺损修复

手术团队取患者右侧大腿的股前外侧游离皮瓣，大小约27✖10cm，将其移植到腹壁皮肤缺损的位置，修复缺损的下半部分，并将皮瓣的供血血管与腹壁下动脉穿支的血管进行端端吻合，上半部分的缺损取了左侧胸大肌肌皮瓣，将其补充到腹壁的缺损。 经过长达9个小时的手术，整个手术过程顺利，出血量不到50ml，术后恢复良好，准备出院，再进一步综合治疗。

手术的成功，离不开术前精准评估、多学科团队的配合，而修复手段的多样化在肿瘤缺损的修复重建中也发挥重要作用。

患者的高生存率与良好生活质量是我们一直追求的目标，治疗的成功，不仅仅是拯救患者的生命，还大大提高了患者的生活质量，也充分体现了 多学科团队在面对疑难手术通力协作的优势，让老百姓在家门口就可以享受到优质医疗服务。

（头颈外科）