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精准置入肾动脉支架，解除狭窄“通道”
所属分类：[医院新闻]
来源：
更新时间：2024-04-12
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近日， （大学路院区）微创介入科易长虹副主任团队开展1例右肾动脉狭窄支架置入，成功为患者再通右肾动脉血管。 「 病例介绍 」 患者于5年前体检发现高血压。当地诊断为高血压病，口服降压药治疗，血压控制尚好。2年前体检发现腹主动脉硬化，并溃疡形成，定期复查。2024年3月在本院门诊行CTA检查时发现右肾动脉明显狭窄，右肾灌注减少。
血管CTA图像（红色标记为右肾动脉狭窄部位） 患者于4月9日上午送介入手术室行右肾动脉支架置入术。术中造影显示右肾动脉起始段明显狭窄，狭窄约90%，予置入肾动脉裸支架（7*19mm）后，造影显示右肾动脉狭窄解除，支架扩张良好，右肾灌注恢复。
红色标记为支架置入前，右肾动脉明显狭窄
红色标记为支架置入后，狭窄解除 「 肾动脉狭窄 」 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，动脉粥样硬化是最常见病因，主要见于老人。
基本病因 ▶ 动脉粥样硬化 ▶ 纤维肌性发育不良 ▶ 大动脉炎 ▶ 外伤血肿或肾内外肿瘤 诱发因素 老年、吸烟、动脉粥样硬化、糖尿病、慢性心力衰竭、肾功能不全、高血压、高血脂等心血管疾病的危险因素都会加速肾动脉粥样硬化斑块的沉积，从而引起、加快肾动脉狭窄的进展。 临床表现 主要表现为肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作的肺水肿及无尿性肾衰竭。 只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可能被治愈，肾功能减退可以逆转。 治疗手段 内科药物治疗一般效果不理想；外科治疗主要治疗手段为患肾切除或肾自体移植等治疗，创伤大、风险高、并发症多、费用高昂、术后恢复缓慢。 新的微创技术——肾动脉支架置入术具有创伤小、风险低、并发症少、住院时间短等优点，为血管疾病的治疗血管开创了全新的治疗路径，是治疗肾血管疾病的首选方法。
介入治疗适应证 ▶ 心功能障碍综合征(急性肺水肿或急性冠脉综合征)伴重度高血压 ▶ 顽固性高血压(至少使用包括利尿剂在内的3种降压药最大耐受剂量不能控制血压或无法耐受降压药物) ▶ 慢性肾脏病伴缺血性肾病，肾小球滤过率(eGFR)<45ml/min或无法解释的全肾缺血(双侧重度肾动脉狭窄或孤立肾伴单侧重度肾动脉狭窄)。其中目前推荐的肾血运重建术的唯一的I类标准只有复发性肺水肿。 介入治疗禁忌证 ▶ 缺血性肾病肾功能严重受损且肾脏已明显萎缩 ▶ 预计生存时间有限的患者 ▶ 造影剂过敏 ▶ 动脉闭塞无穿刺径路者 ▶ 同时存在腹主动脉瘤和肾动脉狭窄拟手术治疗动脉瘤者 围手术期药物干预注意事项 围术期药物方面需注意抗血小板治疗。 动脉粥样硬化性RAS 支架术患者常规予以双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d+ 氯吡格雷75 mg/d）。双联抗血小板治疗术前3天开始，大部分患者选用裸支架，维持至术后 3 个月，随后一种抗血小板药物长期维持；少部分患者选用药物支架，需适当延长维持时间，一般建议半年以上。 非动脉粥样硬化性RAS 的介入治疗以PTA为主，建议一般情况下选用一种抗血小板药物即可，维持3 个月以上。如果这类患者置入支架，需要规范的双联抗血小板治疗。部分患者术后血压仍控制不良，或大动脉炎患者使用泼尼松20 mg/d 以上，双联抗血小板有增加出血的风险，要谨慎使用。
（微创介入科） |
