除夕夜，90岁的谢奶奶不小心跌倒致左侧股骨颈骨折，起初老人家拒绝就医，在家中卧床半个月后因患肢疼痛难忍，前往 骨科就诊，准备行左侧半髋关节置换术。

挑战超高龄患者麻醉“禁区”

事实上，老年患者骨科手术麻醉要求较高：术中需镇痛完善以满足手术要求，对患者的呼吸、循环干扰小，可维持血流动力学的平稳，要尽可能减少创伤和麻醉相关的并发症，良好的术后镇痛有利于术后早期康复。

而谢奶奶不仅是超高龄，由于卧床半个月，已出现相关并发症——骶尾部压疮以及坠积性肺炎。医院麻醉科徐翔副主任医师术前查看患者发现，谢奶奶由于左侧大腿疼痛剧烈，无法配合硬膜外阻滞的体位摆放；同时已出现频繁咳嗽咳痰，如果行气管内插管全麻，可能导致肺炎加重，引起更严重的并发症，影响患者预后。针对谢奶奶的特殊情况，麻醉科进行了术前疑难病例讨论，决定为她实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞+单次腰麻+硬膜外腔术后镇痛的麻醉方案。

徐翔副主任医师介绍道：髂筋膜间隙阻滞可以减少实施硬膜外阻滞摆体位中的疼痛，从而减少穿刺置管操作需要的时间。它是超声引导下神经阻滞麻醉中更先进的一种麻醉技术，使老年人髋部手术的麻醉更安全、更有效，大大缓解了患者的紧张焦虑心情，进一步提高了患者满意度。

髂筋膜间隙是一个潜在的腔隙，其后方以髂腰肌为界，前方以髂筋膜为界，髂筋膜浅层以阔筋膜覆盖。股神经和股外侧皮神经、闭孔神经在骨盆节段都位于髂筋膜下方。髂筋膜间隙阻滞是相对简单的技术，可以作为股神经阻滞或腰丛阻滞的补充，其机制是股神经和股外侧皮神经、闭孔神经都位于髂筋膜下方，在髂筋膜下注射足量的局麻药，即使位置离神经较远，局麻药也可在髂筋膜下方扩散，到达这些神经。髂筋膜间隙阻滞的范围有赖于局麻药的扩散程度和被阻滞的神经。股神经阻滞会阻滞到髋关节和膝关节的关节支，从而阻滞髋关节的疼痛，股外侧皮神经阻滞会阻滞大腿外侧的皮肤感觉，就可以缓解老年患者髋部骨折的疼痛了。

手术当日，徐翔副主任医师、郭哲源医师先为谢奶奶实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞，谢奶奶明显感觉到患肢疼痛减轻，侧身摆放体位时无明显疼痛，为腰硬联合麻醉的实施创造了有利条件。

实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞

髂筋膜阻滞超声图像

硬脊膜外腔阻滞

整个手术过程，徐翔副主任医师根据患者的血压心率及手术进度等，小剂量给予局麻药及血管活性药物，谢奶奶生命体征维持平稳。做完手术，谢奶奶对手术麻醉团队竖起了大拇指。

精准麻醉管理为患者保驾护航

近年来，随着社会老龄化进程的加快，高龄手术逐年增多。高龄患者各器官功能减退、代偿能力差、术中生命体征容易出现各种变化，相应的麻醉风险与难度成倍增加，对麻醉科医生提出了更大的挑战。

为高龄甚至超高龄患者实施手术、麻醉一度被认为是挑战医学“禁区”之举，具有极高的风险，要求麻醉医师既要保证患者围手术期的安全，又要满足手术需要，还要有效地控制疼痛，这就需要麻醉医师具有高超的围手术期麻醉管理水平。

针对高龄患者的特点，汕大医学院肿瘤医院麻醉科实施精准麻醉管理：

第一，麻醉前风险评估，制定个性化麻醉方案；

第二，在手术过程中精细化麻醉管理，在保证无痛的基础上，针对患者和手术的特点，管理患者各项生理参数，确保生命体征稳定；

第三，专门的术后随访，确保术后患者麻醉恢复顺利及术后镇痛效果良好，减少麻醉并发症的发生；

第四，发挥多学科诊疗优势，麻醉科积极参与患者围术期异常病情的诊治，及时发现病情变化，及时正确处理，确保患者安全。

目前，在医院麻醉科团队的精准麻醉管理下，与骨科团队成功为多名超高龄老年患者开展手术。麻醉科团队以精湛的技术为高龄老人手术护航，使其顺利渡过“禁区”，帮助老人过一个有质量、有尊严的晚年生活，充分体现了麻醉科处理疑难危重病例的综合实力和技术水平。

下来， 麻醉科将再接再厉，不断掌握先进技术，提高质量、保障安全，更好地为患者的生命保驾护航。

（麻醉科）