近日， 妇瘤科开展粤东地区首例外阴癌“单切口广泛外阴切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术”。

60多岁的沈女士，3个月前开始出现外阴瘙痒，一开始没有太重视，直到发现外阴部长出了一个小疙瘩，不仅瘙痒明显，一碰到还疼痛难忍，小疙瘩越来越明显，内心越来越不安的她才把这事儿告诉家人。经多方打听，家人带着沈女士慕名找到了 副院长、妇瘤科主任李从铸主任医师。

经过详细的问诊及专科检查发现，沈女士的外阴已有一个接近4cm的肿块凸起，高度疑似外阴癌，于是取了部分组织活检，并立即安排其住院治疗，结果不出所料，病理回报确定是外阴鳞状细胞癌。

外阴癌是一种较少见的恶性肿瘤，占所有女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%，多发生于绝经后的老年妇女。外阴癌主要发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处，出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染、分泌物增多，伴有瘙痒、疼痛感，肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。

“外阴鳞状细胞癌占外阴癌的80%-90%，但仍是相对比较少见的疾病，尤其像沈女士这样长到4cm大的肿块。大部分外阴鳞状细胞癌与人乳头瘤病毒感染（HPV病毒）相关。最常见的症状是外阴瘙痒，肿块或溃疡，部分合并感染可能有渗液等”肿瘤医院副院长、妇瘤科主任李从铸副解释道。

目前，早期外阴癌的治疗以手术为主，传统的手术方式主要是以外阴和腹股沟分开的“三切口”术式。然而“三切口”术式虽然相对成熟，但是患者术后并发症较多，术后恢复慢，尤其是外阴及腹股沟创面的护理，常常需要一天多次换药，术后住院换药1个月也是常有的事，极大地影响患者的就医体验。外阴癌手术的发展史中，先后涌现了独立三切口、蝴蝶型切口、改良S型切口和腹腔镜辅助的外阴癌根治术，这些术式的迭代更新在降低手术并发症方面扮演了重要的角色，但在肿瘤治疗安全性方面却差异不大。究其原因，可能是与肿瘤病灶和淋巴回流途径处理不足以及手术技巧关系密切。

打破传统“三切口”

病理报告出来以后，李从铸主任团队立刻对沈女士的病情做进一步评估：肿块最大径线接近4cm，主要位于阴蒂和左侧小阴唇间，侵及部分右侧小阴唇，手术指征明确。

经多方面评估后，李从铸主任、李元成副主任与团队成员讨论后最终决定行“单切口广泛外阴切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术”。

这是基于一种通路解决两种或者多种术式的手术理念。

● 利用广泛外阴切除术中毗邻两侧腹股沟的切口，采取皮下潜行的通路进入双侧腹股沟区域并清扫两侧的腹股沟浅深淋巴结；

● 利用广泛外阴切除术留下的单切口进行双侧腹股沟淋巴清扫，避免腹股沟区域新增切口；

● 最大限度地有效保护了腹股沟皮瓣的周围血供，实现术后快速康复；

● 术中可以有效保留大隐静脉，保护了下肢淋巴静脉回流的主要途径，有利于预防淋巴水肿的发生；

● 可以提供良好的腹股沟淋巴清扫术野，并且淋巴清扫完毕后可以手指触探术野，降低区域肿大淋巴结残留的可能性，提高了肿瘤治疗的效果；

● 直视下缝合，起到有效缝合止血和消除皮下死腔的良好效果；

● 可以完全清扫"桥部区域"的淋巴脂肪组织，理论上可以有效降低该部位的肿瘤复发率，从而提高患者的术后生存率。

● 相比其他外阴癌根治术，在控制切口数量、缩短手术入路、优化手术视野、降低技术难度、减少淋巴残留、消除皮下死腔和预防术后并发症方面有较明显的优势。

该术式可减少外阴癌手术创口，淋巴结清扫范围全面，术后手术创面恢复快，术后护理难度下降，患者就医满意度高。但是相对传统三切口手术，手术入路的改变，手术难度大大提高，对手术团队来说是一个新的挑战。

完善相关检查，排除手术禁忌后。在李从铸主任的指导下，李元成副主任及手术团队顺利完成了我院首例“单切口广泛外阴切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术”。

术后，医护人员悉心指导患者及家属术后护理及康复要点，经过两周的住院恢复，沈女士康复良好，顺利出院。

此例手术的成功实施，为外阴癌患者带来了新的手术方式的选择，极大改善了患者的术后生活质量。近年来， 妇瘤科团队不断创新，以规范化、个体化、精准化治疗的特点为患者提供更加优质的医疗服务，广大女性患者的健康保驾护航。

（妇瘤科）